\n<\/p>\n
\u00c9 muito comum que pacientes apresentem catarata e glaucoma simultaneamente<\/strong>. Ambas as condi\u00e7\u00f5es est\u00e3o associadas ao envelhecimento e frequentemente coexistem. A boa not\u00edcia \u00e9 que, em muitos casos, \u00e9 poss\u00edvel tratar as duas condi\u00e7\u00f5es no mesmo procedimento cir\u00fargico<\/strong>.<\/p>\n Ambas as condi\u00e7\u00f5es compartilham fatores de risco comuns:<\/p>\n Estima-se que at\u00e9 30% dos pacientes com glaucoma<\/strong> tamb\u00e9m desenvolvam catarata ao longo da vida.<\/p>\n A cirurgia combinada de catarata e glaucoma<\/strong> \u00e9 uma abordagem que trata ambas as condi\u00e7\u00f5es em um \u00fanico tempo cir\u00fargico. As op\u00e7\u00f5es incluem:<\/p>\n A op\u00e7\u00e3o mais moderna e menos invasiva. Durante a cirurgia de catarata (facoemulsifica\u00e7\u00e3o), um microimplante de drenagem<\/strong> \u00e9 inserido para melhorar o fluxo do humor aquoso e reduzir a press\u00e3o intraocular.<\/p>\n Vantagem: uma s\u00f3 anestesia, uma s\u00f3 recupera\u00e7\u00e3o, e potencial de reduzir ou eliminar col\u00edrios para glaucoma.<\/p>\n Para casos de glaucoma mais avan\u00e7ado, a cirurgia de catarata pode ser combinada com uma trabeculectomia (cria\u00e7\u00e3o de nova via de drenagem). \u00c9 mais eficaz na redu\u00e7\u00e3o press\u00f3rica, mas tem recupera\u00e7\u00e3o mais longa.<\/p>\n Nem todos os casos permitem cirurgia combinada. A decis\u00e3o depende de:<\/p>\n MIGS \u00e9 a sigla em ingl\u00eas para Micro-Invasive Glaucoma Surgery<\/strong> \u2014 cirurgias minimamente invasivas de glaucoma. S\u00e3o procedimentos mais delicados e menos agressivos que a trabeculectomia tradicional, realizados por microincis\u00f5es dentro do pr\u00f3prio olho. Na grande maioria dos casos, as MIGS s\u00e3o feitas durante a cirurgia de catarata<\/strong>, aproveitando a mesma incis\u00e3o e a mesma anestesia \u2014 o que torna a cirurgia combinada especialmente eficiente.<\/p>\n As principais op\u00e7\u00f5es de MIGS atualmente dispon\u00edveis s\u00e3o:<\/p>\n O iStent<\/strong> \u00e9 o menor dispositivo m\u00e9dico implant\u00e1vel do mundo \u2014 menor que um gr\u00e3o de arroz. Ele \u00e9 inserido no canal de Schlemm<\/strong>, que \u00e9 o “ralo natural” do olho por onde o humor aquoso (o l\u00edquido que mant\u00e9m a press\u00e3o ocular) deveria escoar. Em pacientes com glaucoma, esse ralo funciona com resist\u00eancia aumentada. O iStent mant\u00e9m o canal aberto, facilitando a drenagem e reduzindo a press\u00e3o intraocular (PIO).<\/p>\n A vers\u00e3o mais recente, o iStent inject W<\/strong>, consiste em dois micro-implantes colocados em pontos diferentes do canal de Schlemm, aumentando a \u00e1rea de drenagem. Estudos mostram redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de 20 a 30% na press\u00e3o ocular quando combinado com facoemulsifica\u00e7\u00e3o (Samuelson et al., Ophthalmology<\/em>, 2019).<\/p>\n O Hydrus<\/strong> \u00e9 um microstent flex\u00edvel de nitinol (liga de n\u00edquel-tit\u00e2nio) que se encaixa dentro do canal de Schlemm em um arco de aproximadamente 8 mm \u2014 muito maior que o iStent. Ao expandir uma por\u00e7\u00e3o significativa do canal, o Hydrus melhora o fluxo aquoso em m\u00faltiplos pontos de drenagem simultaneamente.<\/p>\n O estudo HORIZON (Ahmed et al., Ophthalmology<\/em>, 2022) demonstrou que, ap\u00f3s 5 anos, pacientes que receberam Hydrus combinado com facoemulsifica\u00e7\u00e3o tiveram press\u00e3o ocular significativamente menor e usaram menos col\u00edrios do que aqueles submetidos apenas \u00e0 cirurgia de catarata.<\/p>\n O Kahook Dual Blade<\/strong> n\u00e3o \u00e9 um implante \u2014 \u00e9 um instrumento descart\u00e1vel que permite ao cirurgi\u00e3o remover uma faixa do tecido trabecular<\/strong> (a “malha filtrante” que bloqueia a drenagem) por dentro do olho. Esse procedimento, chamado de goniotomia, desobstrui o canal de Schlemm sem deixar nenhum dispositivo permanente no olho.<\/p>\n \u00c9 uma op\u00e7\u00e3o atraente para pacientes que preferem n\u00e3o ter implantes intraoculares. A recupera\u00e7\u00e3o \u00e9 r\u00e1pida e os resultados s\u00e3o compar\u00e1veis aos dos microimplantes em glaucomas leves a moderados.<\/p>\n O XEN Gel Stent<\/strong> \u00e9 um tubo flex\u00edvel de gelatina que cria uma via de drenagem subconjuntival<\/strong> \u2014 ou seja, desvia o l\u00edquido para debaixo da conjuntiva, de forma semelhante \u00e0 trabeculectomia, mas por uma incis\u00e3o muito menor. \u00c9 indicado para glaucomas moderados em que os dispositivos trabeculares (iStent, Hydrus) podem n\u00e3o ser suficientes.<\/p>\n O XEN fica na fronteira entre as MIGS e as cirurgias filtrantes tradicionais. A recupera\u00e7\u00e3o \u00e9 um pouco mais longa que a dos dispositivos trabeculares, mas significativamente mais curta que a de uma trabeculectomia convencional.<\/p>\n Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, a maioria das MIGS \u00e9 realizada exclusivamente em conjunto com a cirurgia de catarata<\/strong>. Isso acontece porque a abertura j\u00e1 feita para a facoemulsifica\u00e7\u00e3o d\u00e1 acesso ao \u00e2ngulo de drenagem do olho, facilitando o posicionamento dos dispositivos. Realizar MIGS como procedimento isolado \u00e9 poss\u00edvel em alguns casos, mas \u00e9 muito menos comum e nem sempre coberto pelos planos de sa\u00fade.<\/p>\n Essa \u00e9 justamente a grande oportunidade para pacientes que t\u00eam catarata e glaucoma juntos<\/strong>: resolver dois problemas em uma \u00fanica cirurgia, com recupera\u00e7\u00e3o integrada.<\/p>\n Uma das d\u00favidas mais comuns dos pacientes \u00e9 sobre a recupera\u00e7\u00e3o. A boa not\u00edcia: a recupera\u00e7\u00e3o da cirurgia combinada (catarata + MIGS) \u00e9 muito semelhante \u00e0 da cirurgia de catarata isolada<\/strong>. A principal diferen\u00e7a est\u00e1 no n\u00famero de col\u00edrios e na frequ\u00eancia de retornos para medir a press\u00e3o ocular.<\/p>\n Veja o que esperar em cada fase:<\/p>\n Quando a cirurgia combinada envolve trabeculectomia<\/strong> (em vez de MIGS), a recupera\u00e7\u00e3o tende a ser mais longa \u2014 de 4 a 6 semanas \u2014 com retornos mais frequentes para avaliar a cicatriza\u00e7\u00e3o da bolsa filtrante. Nesse caso, o acompanhamento \u00e9 mais pr\u00f3ximo ao da cirurgia de catarata convencional<\/a>, por\u00e9m com aten\u00e7\u00e3o redobrada \u00e0 press\u00e3o.<\/p>\n Pacientes que precisam operar catarata e glaucoma juntos frequentemente perguntam: “Posso usar lente premium (multifocal, trifocal) mesmo tendo glaucoma?”<\/strong><\/p>\n A resposta depende do est\u00e1gio do glaucoma e da integridade do campo visual.<\/p>\n Se o glaucoma est\u00e1 em est\u00e1gio inicial ou moderado e o campo visual central est\u00e1 intacto<\/strong>, \u00e9 poss\u00edvel considerar lentes premium \u2014 incluindo trifocais (como PanOptix) e de foco estendido (como Vivity). Nesses casos, o paciente pode se beneficiar da redu\u00e7\u00e3o da depend\u00eancia de \u00f3culos, assim como um paciente sem glaucoma.<\/p>\n A decis\u00e3o deve ser individualizada. O m\u00e9dico avalia a campimetria (exame de campo visual), a tomografia do nervo \u00f3ptico e o potencial de progress\u00e3o da doen\u00e7a antes de indicar uma lente premium.<\/p>\n Quando h\u00e1 perda significativa de campo visual<\/strong>, a lente monofocal<\/strong> \u00e9 a escolha mais segura. O motivo \u00e9 t\u00e9cnico: lentes multifocais e trifocais dividem a luz em m\u00faltiplos focos, o que inevitavelmente reduz o contraste<\/strong> e pode causar halos e glare (brilho ao redor de luzes). Em um olho com nervo \u00f3ptico j\u00e1 comprometido, essa pequena perda de qualidade \u00f3ptica pode fazer diferen\u00e7a na percep\u00e7\u00e3o visual do paciente.<\/p>\n A lente monofocal concentra toda a luz em um \u00fanico foco, oferecendo a melhor nitidez e contraste poss\u00edveis<\/strong> \u2014 exatamente o que um olho com glaucoma avan\u00e7ado precisa.<\/p>\nPor Que Catarata e Glaucoma Aparecem Juntos?<\/h2>\n
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Cirurgia Combinada: Como Funciona<\/h2>\n
Facoemulsifica\u00e7\u00e3o + MIGS<\/h3>\n
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Facoemulsifica\u00e7\u00e3o + Trabeculectomia<\/h3>\n
Benef\u00edcios da Abordagem Combinada<\/h2>\n
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Quando N\u00e3o \u00e9 Poss\u00edvel Combinar?<\/h2>\n
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O Que S\u00e3o MIGS? Entenda as Op\u00e7\u00f5es<\/h2>\n
iStent (e iStent inject W)<\/h3>\n
Hydrus Microstent<\/h3>\n
Kahook Dual Blade (goniotomia)<\/h3>\n
XEN Gel Stent<\/h3>\n
Importante: MIGS e a cirurgia de catarata<\/h3>\n
Recupera\u00e7\u00e3o da Cirurgia Combinada: O Que Esperar<\/h2>\n
Dia 1 \u2014 P\u00f3s-operat\u00f3rio imediato<\/h3>\n
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Semana 1 \u2014 Melhora progressiva<\/h3>\n
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M\u00eas 1 \u2014 Maior parte da recupera\u00e7\u00e3o completa<\/h3>\n
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M\u00eas 3 \u2014 Resultado consolidado<\/h3>\n
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Escolha da Lente na Cirurgia Combinada<\/h2>\n
Glaucoma leve a moderado com campo visual preservado<\/h3>\n
Glaucoma avan\u00e7ado com perda de campo visual<\/h3>\n
Lentes t\u00f3ricas na cirurgia combinada<\/h3>\n